류마티스 관절염에 대한 이해와 주의사항 47

NSAID의 다른 가능한 부작용에는 두통, 혼돈, 혈압 상승, 신장 기능 악화, 부종, 멍 또는 출혈을 유발하는 혈소판 기능 감소 등이 있을 수 있습니다. 아스피린 복용 후 코에 두드러기, 염증, 부기가 나타나거나 천식을 경험하는 사람들은 다른 NSAID를 복용한 후 동일한 증상을 경험할 수 있습니다. NSAID는 심장마비, 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 약물을 고용량으로 장기간 사용하는 경우, 이 위험이 더 높은 것처럼 보입니다.

유효 용량이 종종 독성이므로, 아스피린은 더 이상 류마티스 관절염을 치료하는 데 사용되지 않습니다.

사이클로옥시지네이스(COX-2) 억제제(셀레콕시브와 같은 콕시브)는 다른 NSAID와 유사하게 작용하는 NSAID이나, 위를 손상시킬 가능성이 약간 낮고 혈소판 기능에 영향을 미치지 않으며 다른 NSAID처럼 멍이나 출혈을 유발하지 않습니다. 그러나 아스피린을 함께 복용하는 경우, 위 손상이 발생할 가능성이 다른 NSAID만큼 거의 높습니다. 콕시브와 아마도 모든 NSAID를 장기간 사용할 시, 또는 심장마비와 뇌졸중의 위험 요인이 있는 경우 주의해야 합니다.

메토트렉세이트, 히드록시클로로퀸, 레프루노미드, 설파살라진과 같은 DMARD는 류마티스 관절염 진행을 늦추고, 거의 모든 류마티스 관절염 환자들에 투여합니다. 의사들은 일반적으로 류마티스 관절염을 진단하는 즉시 이 약물들을 처방합니다. 약효가 나타나는 데 몇 주가 소요됩니다. 증상이 완화되더라도 질환이 진행할 수 있으므로, NSAID로 통증이 감소한 경우에도 의사가 DMARD를 처방할 가능성이 높을 것입니다. (표 류마티스 관절염 치료에 사용되는 약물 또한 참조.)

2/3의 사람들은 전반적으로 개선되고, 완전 관해가 보다 일반적이 되어 가고 있습니다. 관절염 진행이 보통 늦춰지나, 통증이 남아 있을 수 있습니다. 사람들이 DMARD의 위험을 완전히 이해하게 하고, 독성의 증거가 있는지 조심스럽게 모니터링해야 합니다.

DMARD 병용 요법이 단일 약물들보다 효과적일 수 있습니다. 예를 들어, 히드록시클로로퀸, 설파살라진, 메토트렉세이트 병용 요법은 메토트렉세이트 단일 요법 또는 다른 2개의 약물 병용 요법보다 효과적입니다. 또한 생물학적 제제를 DMARD와 병용하는 것은 종종 단일 약물 사용 또는 일부 DMARD 병용 요법보다 효과적입니다. 예를 들어, 메토트렉세이트를 TNF 억제제와 병용 투여할 수 있습니다.

메토트렉세이트는 주 1회 경구로 복용합니다. 이는 류마티스 관절염 치료에 사용되는 저용량 항염증제입니다. 이는 매우 효과적이고 3~4주 내에 효력을 발휘하기 시작하며, DMARD 치고 비교적 빠른 편입니다. 간에 흉터가 생길 수 있지만, 이 흉터는 가장 빈번히 주요 손상이 발생하기 전에 정기적인 혈액 검사 모니터링을 통해 탐지하여 돌이킬 수 있습니다. 간 손상의 위험을 최소화하기 위해 음주를 삼가야 합니다. 골수 억제(적혈구, 백혈구, 혈소판 생산 억제)가 발생할 수 있습니다. 이 약물을 복용하는 모든 사람들에서 약 2~3개월에 한 번 혈구수를 검사해야 합니다. 폐 염증(폐렴)은 드뭅니다. 구강 염증과 메스꺼움 또한 나타날 수 있습니다. 메토트렉세이트 중단 후, 중증의 관절염 재발이 발생할 수 있습니다. 엽산(엽산) 정제는 구강 궤양과 같은 일부 부작용을 감소시킬 수 있습니다. 메토트렉세이트 치료 시, 류마티스 결절이 비대해질 수 있습니다.

히드록시클로로퀸은 매일 경구로 복용합니다. 보통 경증인 부작용에는 발진, 근육통, 눈 문제 등이 있습니다. 그러나 일부 눈 문제가 영구적일 수 있으므로, 히드록시클로로퀸을 복용하는 사람들은 치료 시작 전과 치료 기간 동안 12개월마다 안과의로부터 눈 검사를 받아야 합니다. 9개월 후 이 약물이 도움이 되지 않은 경우, 이를 중단합니다. 그렇지 않은 경우, 필요한 동안 히드록시클로로퀸을 계속 복용할 수 있습니다.

레프루노미드는 매일 경구로 복용하고 메토트렉세이트와 유사한 유익을 제공하지만, 골수에서 혈액 세포 생산 억제, 비정상적 간 검사 결과, 또는 폐 염증(폐렴)을 야기할 가능성이 더 낮습니다. 이는 메토트렉세이트와 동시에 복용할 수 있습니다. 주요 부작용은 발진, 간 기능이상, 탈모, 설사 및 드물게 신경 손상(신경병증)입니다.

설파살라진은 처음에 경구로 복용하고, 증상을 완화하고 관절 손상 발생을 늦출 수 있습니다. 설파살라진은 또한 덜 중증의 류마티스 관절염을 앓고 있는 사람들에서 사용하거나 그 효과를 증가시키기 위해 다른 약물에 추가할 수 있습니다. 용량은 점진적으로 증량하고, 보통 3개월 내에 개선이 관찰됩니다. 설파살라진은 백혈구 수를 매우 낮게 감소시킬(호중구 감소증) 수 있으므로, 첫 2주 후, 또한 이 약물을 복용하는 동안 약 12주마다 혈액 검사를 실시합니다. 다른 DMARD와 마찬가지로, 이는 배탈, 설사, 간 문제, 혈액 세포 질환, 발진을 야기할 수 있습니다. 남성에서 설파살라진은 정자 수 감소를 야기할 수 있으며, 이는 가역적입니다.

코르티코스테로이드는 면역 체계를 억제하는 강력한 항염증제입니다. 프레드니손과 같은 코르티코스테로이드는 전신의 염증과 류마티스 관절염 증상을 감소시키는 데 가장 극적으로 효과적인 약물입니다. (표 류마티스 관절염 치료에 사용되는 약물 또한 참조.)

코르티코스테로이드가 류마티스 관절염 진행을 늦출 수 있는지에 관한 약간의 논쟁이 존재합니다. 또한 코르티코스테로이드의 장기 사용은 거의 언제나 잠재적으로 거의 모든 신체 기관을 침범하는 부작용을 초래합니다(코르티코스테로이드제: 용도 및 부작용 참조). 따라서, 의사들은 일반적으로 다음의 경우에만 코르티코스테로이드를 단기로 사용합니다.

이는 또한 관절 외부의 염증, 예를 들어 폐를 덮는 막(흉막) 또는 심장을 에워싸는 주머니(심낭)의 류마티스성 염증을 치료하는 데 도움이 됩니다.

부작용의 위험으로 인해, 거의 항상 최저 유효 용량이 사용됩니다. 코르티코스테로이드를 관절로 주사하는 경우, 이를 입으로(경구) 또는 정맥으로(정맥 내) 투여하는 경우와 동일한 부작용이 나타나지는 않습니다. 통증과 부기의 신속한 단기간 완화를 위해 코르티코스테로이드를 영향받은 관절 내에 직접 주사할 수 있습니다.

장기간 사용하는 경우, 코르티코스테로이드는 체중 증가, 고혈압, 당뇨, 피부 얇아짐 및 멍, 녹내장 및 다른 눈 문제(예: 백내장)를 유발하고, 특정 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.