위식도 역류병=(역류성 식도염)
흔히 알려진 역류성 식도염은 사실 정확한 명칭은 ‘위식도 역류병’입니다. 이 질환은 위산과 담즙과 같은 위의 내용물이 식도로 역류하여 식도에 염증을 일으키고, 통증을 표현하는 공통적인 증상으로 흉부 아랫부분에서 느껴지는 것이 특징입니다. 이렇게 발생하는 이 질환은 많은 사람들에게 불편함을 초래하고 있습니다.
오늘 아침 가까운 지인이 간경화에 역류성 식도염으로 실신하여 응급실에 입원 했다고 연락이 왔습니다. 평소 키보드로 수많은 기사를 쓰던 친구인데 조만간 병문안 가야겠습니다.
이번 일을 계기로 우리가 가볍게 여기던 질환에 대해 저는 계속 글을 써 보려고 합니다. 여러분이나 저나 건강이 우선이니요까. 많은 구독 바랍니다.
현대 의학의 발전으로 인해 이러한 역류성 식도염 증상을 완화시켜주는 다양한 치료법이 개발되었습니다. 의사와 상담하여 적절한 약물 치료나 생활습관 개선, 식이요법 등의 다양한 치료 방법을 시도할 수 있습니다. 또한, 일상에서 우리가 할 수 있는 조치들로써, 식사 시간과 소량의 식사를 규칙적으로 하여 위 내용물의 역류를 최소화하고자 노력하는 것이 중요합니다.
건강한 생활습관과 식습관을 유지하고, 스트레스를 관리하는 것도 역류성 식도염 증상을 완화시키는 데 도움이 될 것입니다. 따라서, 위식도 역류병은 많은 사람들에게 고통과 불편함을 초래하는 심각한 질환이다. 그러나 걱정하지 마세요! 전문가들의 지원과 적절한 치료를 통해 이 문제를 해결할 수 있습니다.
위식도 역류병을 이해하고, 각각의 개인에게 맞는 최상의 치료 방법을 제시하기 위해 깊은 지식과 경험을 갖고 있습니다. 예를 들어, 약물 요법, 식이요법, 수술 등 다양한 옵션이 존재합니다.
역류는 일반적으로 위의 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하는 고리 모양의 근육(하부 식도 괄약근이라 부름)이 제대로 기능하지 않을 때 나타납니다.
가장 전형적인 증상은 속쓰림(가슴뼈 아래의 타는 듯한 통증)입니다.
진단은 증상과 간혹 식도 pH 검사를 토대로 이루어집니다.
첫 번째 치료는 유발 물질(예: 알코올과 기름기가 많은 음식)을 피하고 위산을 감소시키는 약물을 복용하는 것이지만, 이러한 방법이 실패할 경우 의사가 수술을 하기도 합니다.
식도는 인후(인두)에서부터 위까지 연결되는 빈 관입니다. 하부 식도 괄약근은 식도 하부를 지탱하는 근육 고리로, 식도를 닫아서 음식과 위산이 식도를 역류하지 않게 합니다.
삼킬 때는 이 괄약근이 정상적으로 이완되어 음식이 위로 들어가게 합니다.위식도 역류병(GERD)은 흔한 질병입니다. 이는 성인의 10~20%에서 발생합니다. 또한, 이는 영아에게서 빈번하게 발생하며 때로는 출생 시부터 시작됩니다. (소아 위식도 역류)
소아에서의 역류 증상은 가벼운 식도 염증이 원인이며 아동의 경우 이것이 악화될 가능성이 없기 때문에 내시경은 심한 경우에만 실시해야 한다는 주장이 제기됐다.
위벽은 자체 산의 효과로부터 위를 보호합니다. 식도는 유사한 보호벽이 없기 때문에 식도로 역류하는 위산과 담즙은 증상을 초래하며 경우에 따라 손상을 일으킵니다.
위식도 역류병로 인한 식도염 (영상 제공: Kristle Lynch, MD.) 하부 식도 괄약근이 제대로 기능하지 못할 때 산 및 담즙이 식도로 역류됩니다. 환자가 서 있거나 앉아 있을 때는 중력이 위의 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하는 데 도움을 주며, 이는 환자가 누울 때 역류가 악화될 수 있는 이유를 설명합니다. 뿐만 아니라 역류는 위의 내용물 용량과 산도가 높고 괄약근이 제대로 기능하지 못할 가능성이 높은 식사 직후에 나타날 가능성이 높습니다. 역류에 기여하는 요인에는 다음과 같은 것들이 있습니다.
체중 증가
지방질 음식
카페인 및 탄산 음료
알코올
흡연
특정 약물
하부 식도 괄약근을 방해하는 약물 유형에는 콜린억제 효과가 있는 약물(예: 많은 항히스타민제와 일부 항우울제)과 칼슘 통로 차단제, 프로게스테론, 질산염이 포함됩니다. 위의 배출 지연(예: 당뇨병이나 아편유사제 사용으로 인하여)도 역류를 악화시킬 수 있습니다
위식도 역류병의 증상
위식도 역류에 가장 명백하게 나타나는 증상은 속쓰림(가슴뼈 뒷부분에서의 타는 듯한 통증)입니다. 속쓰림은 역류를 동반하여 위의 내용물이 구강으로 나올 수 있습니다. 위 내용물이 구강에 다다르는 경우, 인후통, 목쉼, 기침, 또는 인후에 덩이가 있는 느낌(종류감)을 유발하기도 합니다. 드물게, 위 내용물이 폐로 들어가 기침 및/또는 쌕쌕거림을 일으킵니다. 오랜 기간 속쓰림을 겪은 이들은 삼키기 어려움(삼킴곤란)이 발생하기도 합니다.
위식도 역류병의 합병증
반복되는 역류에 식도 하부의 노출이 지속되면 다음을 일으킬 수 있습니다.
식도 염증(식도염)
식도의 궤양(내부 표면의 손상)(미란성 식도염)
식도 좁아짐(식도 협착)
식도 내막 세포의 변화(바렛 식도)
암이 될 수 있는 식도의 비정상 세포(식도암 참조)
식도의 염증(식도염 또는 미란성 식도염)은 위식도 역류병에 전형적이지만 아마도 더 중증인 증상을 유발합니다. 또한 이는 삼킬 때 통증(연하통)을 유발할 수 있습니다. 어떤 이들은 출혈을 겪는데 이는 보통 소량이지만 대량이 될 수도 있습니다. 환자는 혈액을 토하거나, 혈액이 소화관을 통과하면 타르 같은 짙은 변(흑색변)을 배출하거나 출혈량이 과다할 경우 선홍색 혈변을 배출할 수 있습니다. 장기간에 걸친 경미한 출혈은 철겹핍 빈혈을 유발할 수 있습니다.
역류가 반복되면 식도의 내부 표면(화살표) 손상이 생길 수 있습니다.
식도 궤양은 식도의 내막에 생긴 개방성 궤양으로, 해당 표면 손상의 일종입니다. 식도 궤양은 일반적으로 속쓰림의 위치와 비슷하게, 삼킬 때 가슴뼈 뒤나 바로 아래에 위치하는 흉통을 유발할 수 있습니다.
역류로 발생하는 식도의 좁아짐(협착)은 딱딱한 음식을 삼키기가 더욱 어렵게 만듭니다.
영상 제공: Kristle Lynch, MD.
위식도 역류병의 진단
내시경검사(생검 포함)
때로는 pH 검사
때로는 압력측정
증상이 위식도 역류병 진단을 나타내는 경우, 치료는 검사 없이 시작할 수 있습니다. 일반적으로 진단이 명확하지 않고, 치료로 증상이 억제되지 않거나 증상이 오랫동안 지속된 경우에는 검사를 준비합니다.
검사가 필요할 때, 첫 검사는 보통 신축성이 있는 관찰 튜브를 이용하여 식도를 살펴보는 것입니다. 내시경검사는 식도염, 미란성 식도염, 식도 궤양, 식도 협착, 식도암, 바렛 식도를 진단하기에 가장 좋은 검사입니다. 내시경검사 동안, 의사는 현미경 검사를 위해 조직을 떼어낼 수 있습니다(생검).
위식도 역류병 증상을 보이는 환자들에게서 내시경검사와 생검 결과가 정상적일 경우, 의사는 추가로 식도 pH(산성 농도) 검사를 권장합니다. 이 검사에서는 코를 통해 식도 하부까지 이어지는 유연한 탐침을 사용하며, 이 탐침은 24시간 동안 그 자리에 고정됩니다. 환자들은 모니터에 부착된 탐침의 다른 끝을 착용하게 되고, 이 모니터는 24시간 동안 식도의 산도를 기록합니다. 이 검사를 통해 역류 발생량뿐만 아니라 증상과의 관련성을 판단할 수 있습니다. 또한 이 검사는 역류에 전형적이지 않은 증상이 나타나는 환자에게 유용합니다. 식도 pH 검사는 위식도 역류를 치료하기 위해 수술이 고려되는 모든 환자에게 권장됩니다. 코 안에 관을 삽입하는 것을 참을 수 없는 환자는 작은 pH 캡슐을 식도 하부에 부착할 수 있습니다.
압력측정이라고 하는 검사를 이용한 하부 식도 괄약근의 압력 측정은 괄약근이 얼마나 잘 기능하고 있는지를 나타내고 또한 식도 근육의 밀어내는 힘에 대한 정보를 제공합니다. 이러한 검사에서 얻은 정보는 의사가 수술이 적절한 치료인지 결정하는 데 도움이 됩니다.
위식도 역류병의 예방
위식도 역류를 완화하기 위해 여러 조치를 취할 수 있습니다.
침대 머리부분 올리기
증상을 유발하거나 산을 자극하는 약물 및 음식 피하기
취침 3시간 동안 먹지 않기
체중 감량
침대의 머리 부분에 6-8인치(약 15-20센티미터) 블록을 놓거나 쐐기 베개를 사용하거나 매트리스 아래에 쐐기를 넣어 침대의 머리 부분을 약 6인치(약 15센티미터) 올려서 잠을 자는 동안 식도로 위산이 흘러가는 것을 방지하는 것이 도움이 됩니다. 마찬가지로, 약물 중에서도 증상을 유발할 수 있는 것들은 피해야 합니다. 카페인, 알코올, 지방함량이 높은 음식, 오렌지주스와 같은 산 함유 음료, 콜라 음료, 식초 기반 샐러드 드레싱, 위를 강하게 자극하여 산을 생산하거나 위의 배출을 지연시키는 기타 물질도 피해야 합니다. 취침 전 3시간 동안 음식 섭취를 피해야 합니다. 과체중이거나 최근에 체중이 증가한 환자는 체중을 감량해야 합니다
위식도 역류병의치료
양성자 펌프 억제제 또는 때로는 히스타민-2 차단제
좁아진 부위의 팽창
위바닥 주름술
위산의 생산을 완화하는 가장 강력한 약물인 양성자 펌프 억제제는 일반적으로 위식도 역류병, 그리고 위식도 역류병으로 인한 식도염 및 미란성 식도염에 대한 가장 효과적인 치료입니다. 치유를 위해서는 일반적으로 4~12주 기간 동안 약물을 복용해야 합니다. 이러한 약물은 장기간 지속할 수 있지만, 장기 복용이 필요할 경우 의사는 보다 낮은 용량을 사용하려 합니다. 히스타민-2(H2) 차단제는 경미한 GERD 증상이 있는 사람들에서 효과적인 다른 산을 저하시키는 약물입니다. 칼륨 경쟁적 위산분비 억제제는 산 분비를 억제하는 또 다른 유형의 약물입니다. 이는 일부 국가들에서 이용 가능하지만, 미국에서는 이용 가능하지 않습니다. 식도, 위 및 장을 통한 내용물의 이동을 자극하는 약물(메토클로프라미드와 같은 촉진성 약물이라고 함)은 양성자 펌프 억제제만큼 효과적이지는 않지만 양성자 펌프 억제제 요법에 추가될 수 있습니다.
식도 협착은 풍선 또는 관을 이용하여 좁아진 부위를 반복적으로 팽창하여 치료합니다. 팽창에 성공하면 협착은 개인의 음식 섭취를 크게 제한하지 않습니다.
수술은 약물을 견딜 수 없거나, 산성이 아니지만 증상을 일으키는 다량의 역류가 있거나, 궤양, 출혈, 거대 탈장 또는 중증 식도염이 있는 사람들에 대한 위식도 역류 치료 옵션입니다. 뿐만 아니라 몇 년 동안 약물을 복용하는 것을 좋아하지 않는 환자에게도 수술이 우선 치료법이 될 수 있습니다. 복강경을 통해 시술되는 최소 침습술(위바닥 주름술이라 부름)을 이용합니다. 그러나 이 수술을 받는 환자 가운데 일부는 부작용이 나타나며 대부분 삼키기 어려움이나 식후 배부품 또는 복부 불편함이 가장 공통된 부작용입니다.
바렛 식도는 양성자 펌프 억제제를 사용한 후에 사라지는 경우가 드물며 일반적으로 변하지 않은 채 남아 있습니다. 세포가 전암성이 된다면, 내시경검사 중에 수행할 수 있는 치료 방법으로는 라디오파(고주파 절제), 극단적인 추위(냉동요법), 또는 레이저 빔(레이저 절제)을 이용하여 비정상 조직을 파괴하는 방법 등이 있습니다. 혹은, 수술로 조직을 제거할 수도 있습니다.
그러나, 비정상 조직은 치료로 증상이 완화된 후에도 여전히 남아있을 수 있습니다. 이에 따라 바렛 식도 환자는 주기적으로 내시경검사를 받고 증상이 암으로 진행하지 않았는지 확인해야 합니다.
마무리하며
위식도 역류질환은 상당히 흔한 질병이지만, 이를 무시하거나 가볍게 여기면 심각한 건강 문제로 이어질 수 있습니다. 항상 건강에 주의를 기울이고, 이상 증상이 발견될 경우 즉시 의료진의
도움을 청하시길 바랍니다. 이 글을 통해 위식도 역류질환에 대해 좀 더 이해하게 되셨기를 바라며, 여러분의 건강이 항상 가득하기를 기원합니다.
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